SUPSI


Module "Enregistrement de nouvelles mesures passives avec des dosimètres"

Le formulaire doit être dûment rempli et les instruments doivent être retournés au Centre de compétence SUPSI Radon au plus tôt le 2 janvier et au plus tard le 7 janvier 2020.


Il y a 50 questions dans ce questionnaire.

Propriétaire et adresse du logement mesuré


Nom et prénom du propriétaire

Adresse (rue et numéro)

Code postal et lieu


Pose du dosimètre (1)


Numéro du dosimètre (voir dosimètre):

Date de début de la mesure

Date de fin du mesurage

Lieu de pose (chambre à coucher, salon, salle de loisirs, autre):

Niveau (sous-sol / sous-sol semi-enterré, rez-de-chaussée, 1er étage, 2ème étage)

Lieu de séjour des personnes (pièce utilisée plusieurs heures par jour): 
Séjour hebdomadaire (heures)

HelpL'évaluation de la durée du séjour hebdomadaire est basée sur la personne qui passe le plus clair de son temps dans ce local.
Type de local:
Lieu en contact direct avec le terrain:  

Pose du dosimètre (2)


Numéro du dosimètre (voir dosimètre):

Date de début de la mesure

Date de fin du mesurage

Lieu de pose (chambre à coucher, salon, salle de loisirs, autre):

Niveau (sous-sol / sous-sol semi-enterré, rez-de-chaussée, 1er étage, 2ème étage)

Lieu de séjour des personnes (pièce utilisée plusieurs heures par jour): 
Séjour hebdomadaire (heures)

HelpL'évaluation de la durée du séjour hebdomadaire est basée sur la personne qui passe le plus clair de son temps dans ce local.
Type de local:
Lieu en contact direct avec le terrain:  

Pose du dosimètre (3)


Numéro du dosimètre (voir dosimètre):

Date de début de la mesure

Date de fin du mesurage

Lieu de pose (chambre à coucher, salon, salle de loisirs, autre):

Niveau (sous-sol / sous-sol semi-enterré, rez-de-chaussée, 1er étage, 2ème étage)

Lieu de séjour des personnes (pièce utilisée plusieurs heures par jour): 
Séjour hebdomadaire (heures)

HelpL'évaluation de la durée du séjour hebdomadaire est basée sur la personne qui passe le plus clair de son temps dans ce local.
Type de local:
Lieu en contact direct avec le terrain:  

Pose du dosimètre (4)


Numéro du dosimètre (voir dosimètre):

Date de début de la mesure

Date de fin du mesurage

Lieu de pose (chambre à coucher, salon, salle de loisirs, autre):

Niveau (sous-sol / sous-sol semi-enterré, rez-de-chaussée, 1er étage, 2ème étage)

Lieu de séjour des personnes (pièce utilisée plusieurs heures par jour): 
Séjour hebdomadaire (heures)

HelpL'évaluation de la durée du séjour hebdomadaire est basée sur la personne qui passe le plus clair de son temps dans ce local.
Type de local:
Lieu en contact direct avec le terrain:  

Pose du dosimètre (5)


Numéro du dosimètre (voir dosimètre):

Date de début de la mesure

Date de fin du mesurage

Lieu de pose (chambre à coucher, salon, salle de loisirs, autre):

Niveau (sous-sol / sous-sol semi-enterré, rez-de-chaussée, 1er étage, 2ème étage)

Lieu de séjour des personnes (pièce utilisée plusieurs heures par jour): 
Séjour hebdomadaire (heures)

HelpL'évaluation de la durée du séjour hebdomadaire est basée sur la personne qui passe le plus clair de son temps dans ce local.
Type de local:
Lieu en contact direct avec le terrain:  

Observations complémentaires concernant la pose de dosimètres:




Permis


*

Le soussigné confirme qu'il a rempli correctement et intégralement le formulaire de mesure du radon et avoir scrupuleusement respecté les instructions de mesure. Toutes les données seront traitées confidentiellement.

Vous recevrez le rapport avec le résultat des mesures.